無麩質飲食與孤獨癥的“百年糾葛”

　　很長時間以來，對于無麩質飲食能夠治療孤獨癥，業界一直存在很大爭議。而最近一段時間，關于該話題的討論更是喧囂塵上。甚至有人認為，孤獨癥的典型癥狀是因為麩質攝入過多導致的。

　　在未有定論的情況下，不少家長也會抱著試試看的心態嘗試了這樣嚴苛的飲食方式。為了解答這樣的疑惑：

　　今天我們就來扒一扒，無麩質飲食的“前生今世”，以及對孤獨癥是否真有傳說中的奇效。

　　一、麩質是什么？哪些食物中含有麩質？

　　麩質，又稱麩質蛋白、麥膠、面筋、面筋蛋白、谷膠蛋白，是指某些種類谷粒的一群種子貯藏蛋白質或蛋白質復合體，胚乳中含量尤多，麥麩也含這些蛋白質；其成分主要由醇溶蛋白（又稱“麩朊”）以及谷蛋白兩類蛋白質所組成。在多種谷物中可發現麩質蛋白，如大麥、小麥、燕麥、黑麥。

　　二、無麩質飲食源于哪里？

　　依靠飲食改善孤獨癥的說法最早可追溯到100年前，“Opioid-excess Theory”(Panksepp, 1979)以及“Leaky-Gut Syndrome”(Shattock & Whiteley, 2002) 都是比較流行的說法。其中，Opioid-Excess Theory 認為，孤獨癥癥狀的產生主要是由于過度的阿片樣活動（excessive opioid activity）。

　　而更近一段時間，就不得不提到“反疫苗運動”以及源于1998年刊登于著名醫學雜志《柳葉刀》上一篇涉嫌造假的文章（現已更正）。該篇文章的作者Andrew Wakefield，此前為胃腸病學家。Wakefield在自己的發現中聲稱-- 孤獨癥是“Leaky Gut(腸漏癥)”導致的，而這樣的癥狀又是疫苗注射所引起。盡管Wakefield在文章中所闡述的內容已經被更正，其本人也因此失去從醫資格，但卻也因此引發了對于無麩質飲食的熱議以及“反疫苗運動”的進一步擴大。

　　還有一種關于麩質的假設認為，孤獨癥兒童對于含麩質飲食有過敏反應，但這樣的的假設同樣不存在科學依據。

　　三、關于無麩質飲食和孤獨癥關系的辟謠

　　那么，關于無麩質飲食改善孤獨癥的假說，到底是否靠譜，過去也有不少的研究證明了這樣的飲食控制并不能改善孤獨癥癥狀。

　　以最新研究為例：

　　在2019年的Journal of Autism and Development Disorders《孤獨癥與發展障礙雜志》上，發表了一篇無麩質飲食是否能干預孤獨癥的文章，研究結果顯示

　　“There is no evidence either against or in favor of gluten avoidance for managing symptoms of ASD in children.”

　?。]有證據可以佐證或反對無麩質飲食可以管理孤獨癥譜系障礙兒童的譜系癥狀。）

　　-- A. Piwowarczyk et al., 2019

　　以下為研究的具體內容：

　　隨機控制單盲實驗。整組測試共有66名年齡在36-69個月的孤獨癥譜系障礙兒童。所有兒童在隨機分配到兩組以后，一部分先嘗試無麩質飲食（GFD）達8周時間，另一組則吃含有麩質的飲食。所有兒童的智力測驗評分均在70或以上。

　　具體流程：

　　開始正式實驗之前，所有被試均使用A-DOS進行孤獨癥評分診斷以及

　　66名被試被隨機分到有麩質飲食與無麩質飲食兩組的任意一組當中。

　　其中，需要重點關注的是在正式實驗步驟當中：

　　33名兒童在GD組，也就是麩質飲食組：持續進行日常飲食，每天至少一餐攝入含有麩質的食物。

　　另外一組中為GFD組，也就是無麩質飲食組，該組兒童在這整個實驗期間都不攝入含麩質食物。

　　GD與GFD兩組對照在為期六個月的飲食前后，均使用以下方法進行能力測評：

　　1）ADOS-2 （孤獨癥診斷工具）

　　2) Autism Spectrum Rating Scale （孤獨癥譜系評價量表）

　　3) Vineland Adaptive Behavior Scale (針對兒童行為問題的測評)

　　4) Leiter International Performance Scale (針對兒童智力的測評)

　　除行為能力測評為，也對兒童體征進行了評估：

　　1）腸胃病征

　　2）人體測量數據

　　得到的結果顯示：

　　【孤獨癥癥狀對比】

　　在所有與孤獨癥癥狀評分中，堅持6個月的無麩質飲食組與的對照組并不存在顯著差異。

　　【胃腸道病征對比】

　　堅持6個月的無麩質飲食組與的對照組，腹部疼痛與便秘情況評分均無顯著差異。

　　【BMI值對比】

　　兩組不存在顯著差異。

　　Take Home Point:

　　1、含麩質飲食的攝入并不會導致孤獨癥。

　　2、無麩質飲食不能治療孤獨癥。

　　3、無麩質飲食不能改善孤獨癥典型癥狀。

　　4、若經醫生檢查，兒童對于部分食物成分存在過敏情況，還是需要對這部分飲食進行嚴格控制的。

　　References:

　　Panksepp, J. (1979). A neurochemical theory of autism. Trends in Neuroscience, 2, 174-177.

　　https://asatonline.org/for-parents/becoming-a-savvy-consumer/gluten-free-casein-free-diets/

　　https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1541-4337.12493

　　Piwowarczyk et. al.(2019)Gluten-Free Diet in Children with Autism Spectrum Disorders: A Randomized, Controlled, Single-Blinded Trial. Journal of Autism and Developmental Disorders.

　　Shattock, P., & Whiteley, P. (2002). Biochemical aspects in autism spectrum disorders: Updating the opioid-excess theory and presenting new opportunities for biomedical intervention. Expert Opinion on Therapeutic Targets, 6, 175-183.