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真相來了!為什么自閉癥孩子會出現「重復刻板行為」?醫生這樣說——

來源:北大醫療腦健康官網     
2022年03月10日
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  文丨靜進醫生

  孤獨癥譜系障礙(ASD)孩子的核心癥狀之一就是重復刻板行為,沒完沒了做一種動作(如旋轉、玩手、凝視電器、敲打頭部、摳眼睛等),或是反復不間斷地操弄一個東西,且特別沉浸于其中,樂此不疲。

  如果被終止,他就會大喊大叫、發脾氣。

  ASD孩子們的刻板行為簡直是多種多樣、五花八門,從極輕微的重復小動作到強烈、大幅度而且擾人的刻板行為,不一而足,令家長和老師們感到緊張和頭痛。

頭痛

  許多家長視孩子刻板行為是一種無法忍受的“怪異”行為,恨不能立馬消除它為快。

  ASD孩子為何喜歡沉迷于重復行為,其背景機制是什么,迄今學術界不甚清楚。

  據一些高功能ASD的描述或其自傳透露,他們幾乎都稱:“這種重復動作是一種來自內心深處強烈沖動的使然,且能夠帶來一種愉悅感受”。另一解釋是,刻板動作就是一種補償行為,通過反復刻板的行為,可使自己安撫下來,不至于過分緊張和恐懼。

  ASD人士Barron(1992)曾這樣描述過自己童年時期的刻板行為:“我喜歡做重復的事情,每次摁電燈開關鍵,我就知道燈會一閃一滅,那種刺激讓我喜悅,感到美好,讓我有安全感,因為每次開關都會出現相同結果,一模一樣”。

  天寶.格蘭丁在其著書中也這樣描述過自己:“重復做一件事,是一種令我愉悅的體驗”。

體驗

  有意思的是,重復刻板行為不僅僅見于ASD孩子,正常人不安和焦慮時,也會抓耳撓腮、不停抖動、得瑟腿腳、摳這掐那兒。當一個人陷于持續的焦慮,可演化為強迫思慮或是強迫動作的頻發。

  不信看看你周圍,備不住就有這樣的人士,如沒完沒了檢查書包、擔心出門是否鎖好了門窗、擔心將要發生可怕的事情等等…事后,啥事兒沒發生,但仍控制不了自己繼續折騰,甚至令他人不堪。往極端講,吸煙也是刻板行為的變體。

  可以這樣理解,刻板、強迫行為反映的是,當事人的一種情緒狀態,要么是尋求愉悅感,要么就是煩躁不安。說到底,恐懼感會使任何人都有可能出現刻板行為。更有甚者,無限投射自己的恐懼不安,產生匪夷所思的聯想,不僅極大消耗個人的精氣神,還會殃及周圍。

  ▼

  所以,Trob等(2016)將此類行為上升到理論解釋,認為刻板行為是:

 ?、僬{節感官刺激的方式

 ?、诒磉_焦慮的方式

 ?、凼钦J知功能受損的體現

 ?、苁巧窠浺种乒δ苁軗p的表現

  對ASD孩子來講,他們平時的刻板行為,多以感官自我刺激為目的。他們身處太多刺激環境時,就會通過重復動作來緩解自己,同時也在尋求感官愉悅。

  的確,當ASD孩子身處陌生環境時,社交和周圍顯得一片混沌、毫無頭緒、令他們抓狂,所以才會用重復刻板行為來“屏蔽”周遭刺激,同時尋求自我安撫。使他們焦慮的刺激源,通常是我們習以為常、不以為然的環境刺激。

  進而解讀,ASD孩子墨守既定的程序,也是為堅持他已經熟悉的節奏,他們能預測接下來要發生的事情,使自己能把控下一步行動。所以,程序一旦改變或被打破,他們就會陷入恐慌和焦慮,于是刻板重復動作就會多起來。

  從認知損害角度來講,ASD孩子認知有限,如注意力集中困難、社交理解困難、執行能力低下、轉換注意力或是創造新行為模式上覺得困難,所以他們就卡在刻板行為模式中無法擺脫出來。心智解讀能力有限,也使ASD孩子不顧及別人的感受,只管自己我行我素。

  Ruzzano解釋(2015),ASD的刻板行為動作是為了應對自身焦慮、防止變化、表達興奮的一種方式。

  家長要怎么做呢?

  興奮、焦慮、無聊、不舒服和困惑,通常是ASD孩子重復刻板行為的潛在誘因。其刻板行為一旦被打斷,一般都會引起他們的強烈反應,也可能來個歇斯底里哭鬧和崩潰。

  行為學分析,ASD兒童刻板行為是:他的“正常”需求未得到滿足,或是營造的環境令其不適而引起的。你要阻止這種行為,首先要確定他的行為已經嚴重到必須引起關注,并且有必要采取干預了。

干預

  因此,須根據他們刻板行為的強度和性質予初步判斷。例如,這些行為是否阻礙了他的學習,有無傷害到自己,是否影響到他們日常生活,是否打擾到別人無法忍受,他是否因鬧情緒而出現刻板行為,你若予阻止會否引起他的痛苦,他能否自行終止刻板行為等。

  1、分散注意力

  可用孩子喜歡的東西(如食物、玩具、依戀物)引起關注,用新的強化物替代刻板行為。也可帶他到圖書室里看書、繪畫,或索性獨自呆一會。

  2、帶孩子進入安靜環境

  相對隔離、屏蔽的環境易使ASD孩子寧靜下來,所以時刻準備一處安靜的房間,當孩子焦慮或是激越行為前帶到寧靜處。

  3、盡量讓孩子有事可做

  將孩子時間有序安排滿一些,減少無事可做的時間,但避免超負荷。這樣可使孩子不會因無聊而去做刻板動作。較密集而適當的做事情,本身也是個鍛煉控制力的經歷。

  4、鍛煉孩子

  一是通過體育鍛煉,釋放過多能量,且能夠平撫情緒。二是身體鍛煉本身可替代刻板行為和動作,且可增加孩子控制刻板行為的自控力。

  5、兩步分心法

  明確告訴孩子停止這件事,去做那件事。如先引起孩子的注意,再發出指令他停止做旋轉,現在去拿杯子喝水等。待孩子適應這些小變化后,逐漸延長切入變化的時間,再做第三件事情,諸如此類。

  6、預防大于干預

  ASD孩子出現刻板行為前總是有些兆頭,如心神不寧、焦躁不安、自言自語多起來、眼神飄忽不定、微小刻板動作(如咬嘴唇、抖手)等。

  此時可予關注和分散注意,平撫情緒,做些他喜歡的事情,則可減少大幅度刻板動作的出現。其實,很多刻板行為具有累加效應,孩子“體驗”一次,就會強化一次。所以,防患于未然,在其發作前予阻隔,要比消除后來的刻板行為更重要。

  7、藥物治療

  當孩子的刻板行為影響到日常生活和學習,且對周圍構成負面影響時,可考慮小劑量用些抗焦慮抗強迫的藥物來治療。兩害相權取其輕,一味抵觸用藥不可取。

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